儿科
儿童体格生长计算公式
- 体重
- 3 ~ 12个月：(M + 9) / 2
- 1 ~ 6岁：Y * 2 + 8
- 7 ~ 12岁：(Y * 7 - 5) / 2
- 身高
- 2 ~ 6岁：Y * 7 + 75
- 7 ~ 10岁：Y * 6 + 80
- 血压
- 收缩压：(Y * 2) + 80
- 舒张压：收缩压的2/3
- 乳牙数
- 2岁以内：M - (4 ~ 6)（通常直接-4）
- 骨化中心数计算年龄
- 年龄 = 骨化中心数目 - 1
出生体重
| 体重 | 等级 |
|---|---|
| 小于2斤 | 超低出生体重儿 |
| 小于3斤 | 极低出生体重儿 |
| 小于5斤 | 低出生体重儿 |
智力发育障碍鉴别
- 甲减：懒低慢（懒得出来、懒得拉屎、智力低下，反应迟缓）
- 苯丙酮尿症：低白鼠抽（智力低下，皮肤毛发颜色变浅，鼠尿臭味）
- 唐氏儿：国际脸
小儿骨骼发育
颈椎的生理弯曲
| 弯曲 | 方向 | 形成时间 | 对应动作 |
|---|---|---|---|
| 颈曲 | 前 | 3M | 抬头 |
| 胸曲 | 后 | 6M | 坐 |
| 腰曲 | 前 | 1Y | 走 |
361前后前
颅骨闭合时间
- 前囟：2Y
- 顶骨矢状缝：4M
- 后囟：8W
前囟大小1~2cm，测量方法为对边中点距离
1岁头围46cm，体重10kg，身高75cm
儿童运动和语言发育
运动发育
二抬四握六会坐
七滚八爬周会走
一走二跳三会跑
二抬三才稳，六坐七才稳
精细动作：3玩4握7换8拍9捏
语言发育3阶段——发音、理解、表达
2个月——和谐的喉音
3咿呀，4咯咯
7 ~ 8个月——会叫“爸爸、妈妈”但无意识
9个月听懂“再见”
1岁半指认身体部位，说大小便，爬台阶
2岁短语喜跳勺，3岁歌谣会跑车
疫苗接种
出生乙肝卡介苗
二月脊灰炎症好
三四五月百白破
八月麻疹岁乙脑
疫苗复种
- 一岁半：百白破
- 四岁：脊灰
两字找两字，三字找三字
婴儿辅食
| 月龄 | 辅食 |
|---|---|
| 1-3 | 汁状，且要添加Vd和钙：水果汁、青菜汤、**鱼肝油**、**钙剂** |
| 4-6 | 泥状：**含铁的米粉**、稀粥、**蛋黄**、菜/果泥 |
| 7-9 | 末状：如粥、菜末、蛋、鱼、**肝泥、肉末、芋头、豆腐、饼干、馒头/面包片、熟土豆**等 |
| 10-12 | 碎状：粥、软饭、烂面条、**豆制品、碎菜碎肉、蛋鱼肉、水果、带馅食品**等 |
一年四季，汁泥末碎，半年之内不吃肉
原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，由软到硬，主动参与
糖牛奶喂养量计算：体重 * 100；另给水分的量为糖牛奶量一半
干奶粉一日需要量：体重 * 20
小儿营养不良
| 皮下脂肪含量 | 对应营养不良分度 |
|---|---|
| 0.4-0.8 | 轻度 |
| 小于0.4 | 中度 |
| 0 | 重度 |
Va缺乏：腹泻、皮肤干燥、哭时泪少、球结膜可毕脱斑。
Vd缺乏一般在营养不良恢复期。
Vd缺乏
| 时期 | 表显 |
|---|---|
| 早期 | 闹、汗、秃（主要表现为神经系统症状） |
| 3-6个月 | 颅骨软化，乒乓球感，最早期的症状 |
| 7-8个月 | 方颅 |
| 半岁（6个月以后） | 手腕、脚腕出现镯子一样的骨质膨大表现 |
| 一岁 | 鸡胸、肋骨串珠、o型腿x型腿 |
小儿免疫系统
免疫细胞发育：T早B晚
足月新生儿B细胞量略高于成人，早产儿低于成人。
IgG类抗体可透过胎盘，新生儿也可自身合成，但速度较慢至10-12个月时体内IgG均为自身产生。
白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞比例大致相等的时间是出生后4-6天及4-6岁。
儿童肾小球肾炎
- 一般发生在5-14岁
- 镜下血尿发生率100%
- 高血压发生率30%-80%
- 水肿多为重度，非凹陷性水肿
- 严重症状在1-2周内发生
其他肾病一般发生在5岁以内。
新生儿溶血
-
ABO：蓝光照疗法，如果胆红素超过342发生胆红素脑病则必须换血疗法——AB型血浆O型血细胞
-
Rh：必须换血疗法
- Rh和母亲一致
- ABO与患儿一致
生后48h血清总胆红素应小于204
感染与皮疹
风疹
- 整体病情相对较轻
- 发热1天后出疹
- 皮疹消退后淋巴结肿大
- 孕早期感染可导致胎儿畸形，即先天性风疹综合征，不可逆
手足口病
- 重症手足口病原体为EV-71（肠道病毒71型）
- 咽拭子确诊
幼儿急疹
- 热退疹出
- HSV-6（人类疱疹病毒6型）
猩红热
- 链球菌导致
- 青霉素治疗
- 前驱症状：嗓子发炎、扁桃体炎
- 全身潮红
- 颗粒感、针尖状、鸡皮状、砂纸样皮疹
麻疹
- 热盛疹出
- 易合并肺炎、脑炎
- 导致Va缺乏
- 导致结核病恶化，PPD假阴性
川崎病
- 皮肤粘膜淋巴结综合征
- 累及中小动脉
- 高烧不退、抗生素治疗无效
- 手足硬性水肿
- 眼睛炎症但非脓性
- 颈部淋巴结肿大
- 治疗
- 阿司匹林 + 丙种球蛋白
- 禁用糖皮质激素，因其会加重冠脉受损
传染性单核细胞增多症（传单）
- EB病毒接触传播
- 无特异性，症状类似感冒
- 异型淋巴细胞升高（超过10%或绝对值大于1.0）
- 对症处理
疱疹性咽峡炎
- 柯萨奇病毒
咽结合膜热
- 腺病毒感染
生理性相关
生理性体重下降
- 出生后3-4天开始
- 5-6天降到最低
- 下降幅度不超过出生体重的10%
- 生后10天恢复
生理性贫血
- 生后2-3个月（生长太快导致血液稀释造成的贫血）
结核分枝杆菌感染
PDD试验两次结果硬结超过6mm为新近结核分枝杆菌感染
3岁以内孩子强阳性（硬结直径超过20mm、三个加号）诊断结核患儿
小儿哮喘
- 急性：吸入沙丁胺醇
- 慢性：吸入糖皮质激素
- 危重：静脉泼尼松（不能超过60mg/d）
肾病综合征
一年内复发大于等于3次，或半年内大于等于2次为频复发
激素分型
- 激素依赖型：反复停药复发
- 激素敏感型：糖皮质激素用药4周尿蛋白转阴
- 激素耐药型：4周不转阴
并发症
- 感染（呼吸道最容易）
- 电解质紊乱
- 静脉血栓
脱水治疗
- 轻度：90-120/kg
- 中度：120-150/kg
- 重度：150-180/kg
其他
可能用药物治愈的先天性心脏病是动脉导管未闭，越是早产儿效果越好，药物用吲哚美辛。
非典型苯丙酮尿症，鉴别/治疗——选喋呤
28天以内才叫新生儿