免疫系统
自免关节炎
- 系统性红斑狼疮（SLE）：浆膜的浆液性炎，易被吸收，不遗留关节畸形。
- 风湿性关节炎：滑膜的浆液性炎，浆液易被吸收，不遗留关节畸形
- 类风湿性关节炎：滑膜的慢性增生性炎，遗留关节畸形（纽扣花样/天鹅颈样/手指向尺侧偏斜），而且不可逆
超敏反应
- 一型过敏休克喘（速发）
- 二型风湿血有关（细胞毒）
- 三型类风血清肝（免疫复合物型）
- 四型结接移虫卵（迟发型）——结核 接种 移植
类风湿关节炎（RA）
分期：
- I期：关节周围软组织肿胀影、关节附近骨质疏松；
- II期：关节间隙变窄；
- III期：关节面出现虫蚀样改变（骨质吸收破坏）；
- IV期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。
只有类风湿会发生骨质破坏， 风湿热和SLE都无骨质破坏。
类风关较少累及骶髂关节
关节外表现：
- 皮肤：类风湿结节
- 心血管：类风湿血管炎 心包炎
- 肺：肺间质病变
- 眼：干眼症
- 神经系统：腕管综合征
- 血液系统：正细胞正色素贫血
- Felty综合征：（脾大、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血）
与骨关节炎鉴别：
- 类风关：近端指尖间关节，晨僵**＞1h**，休息加重
- 骨关节炎：远端指间关节，晨僵＜1h，活动加重
检查金标准：抗环瓜氨酸肽抗体（ccp）
类风湿因子（RF）特异性低！一般不选
RF中75%-80%为IgM型，能与IgG的Fc片段结合
类风关补体升高，SLE补体下降
治疗：
- 改善病情
- 首选：甲氨蝶呤
- 次选：来氟米特
- 缓解症状：非甾体抗炎药
系统性红斑狼疮（SLE）
鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑， 皮疹多无明显瘙痒，不引起关节畸形， 口腔及鼻黏膜无痛性溃疡和脱发 （弥漫性或斑秃），肌肉关节表现关节痛， 抗SSA（Ro）抗体阳性，C3补体下降。
出现癫痫等脑部表现提示预后不良。
10%的患者因关节周围肌腱受损而出现Jaccoud关节病， 其特点为可复的非侵蚀性关节半脱位， 可以维持正常关节功能，关节X线片多无关节骨破坏。
免疫物质：免疫复合物
抗核抗体谱：
- 筛选：抗ANA（因为灵敏度最高）
- 最有价值：抗dsDNA（特异度高仅次于SM且可以判断活动度）
- 最特异：抗SM（特异度99%，但是灵敏度不高）
与活动性无关的指标：ANA/SSA/SSB/SM
治疗：
- 糖皮质激素
- 免疫抑制剂（环磷酰胺/吗替麦考酚酯）
- 基础用药（硫酸羟氯喹）
妊娠女性/背景/长期/基础/维持治疗羟氯喹
狼疮危象：三低、血尿、蛋白尿， 要用激素冲击治疗。
强直性脊柱炎（脊柱关节炎）
有晨僵，4字实验阳性， 葡萄膜炎、虹膜炎是其常见并发症。
晚期腰椎X线示腰椎竹节样改变， 骶髂关节间隙变窄
4字实验阳性：“姑姑抢劫”：
- 姑：股骨头坏死
- 姑：股内收肌损伤（梨状肌综合征)
- 强：强直性脊柱炎
- 结：髋关节结核
90%患者HLA-B27阳性，但HLA-B27阳性者仅10%患病， 故不能作为诊断依据，只能说明发病与HLA-B27有关
骶髂关节MRI＞CT＞X线＞HLA-B27
治疗：柳氮磺吡啶
骨关节炎
软骨退变和继发性骨质增生，症状活动后加重
与骨结核鉴别：
- 骨关节炎：关节间隙变窄，并骨质增生
- 骨结核：关节间隙变窄，无骨质增生
痛风
禁用药：
- 氢氯噻嗪、吡嗪酰胺
- 有合并症时
- 肾功不全：秋水仙碱。
- 泌尿系结石：苯溴马隆、丙磺舒
治疗：
- 急性期
- 首选抗炎止痛药→秋水仙碱（糖尿病尤其首选），也可非甾体抗炎药（吲哚美辛等）
- 次选糖皮质激素（用于肾功能不全、上述两种不耐受或无效情况下）
- 慢性期：目的→降低血尿酸，减少发作及肾脏损害
- 抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他
- 增加尿酸排泄：苯溴马隆（肾结石、中重度肾功能不全禁用，要多喝水）